Calitatea vieții după operația de scolioză idiopatică la adolescent

Pentru o familie, decizia de a opera coloana unui adolescent este una dintre cele mai grele. Întrebările sunt multe: va mai putea face sport? Îl va durea? Se va putea apleca? Se va simți „cu metal în spate”? Un studiu făcut pe adolescenți operați pentru scolioză a pus aceste întrebări chiar pacienților, înainte și după operație.

De ce se operează scolioza

Scolioza idiopatică este o curbură laterală a coloanei, combinată cu o rotație a vertebrelor, apărută fără o cauză cunoscută. Este frecventă la adolescenți, mai ales la fete. Cele mai multe curburi rămân mici și se urmăresc sau se tratează cu exerciții și corset. Informații generale găsiți în articolul despre scolioza idiopatică la copil și adolescent.

Mărimea curburii se măsoară pe radiografie prin unghiul Cobb, unghiul dintre cele două vertebre cele mai înclinate de la capetele curburii. Când acesta ajunge la valori mari, curbura tinde să crească și după încheierea creșterii, iar operația devine recomandarea obișnuită.

Operația se numește artrodeză vertebrală posterioară. Chirurgul fixează în vertebre șuruburi (numite șuruburi pediculare, pentru că trec prin pediculi, două punți de os ale fiecărei vertebre) sau cârlige, le leagă cu două bare metalice, îndreaptă coloana, iar în timp vertebrele respective se sudează între ele.

Chestionarul SRS-30

Pentru a afla cum trăiesc pacienții cu scolioză, Societatea de Cercetare a Scoliozei (SRS) a creat un chestionar, SRS-30, cu întrebări grupate pe domenii:

• funcția și activitatea: cât de ușor se mișcă, merg la școală, fac sport;
• durerea: cât de des și cât de tare îi doare spatele;
• imaginea de sine: cum își văd corpul, cum se simt îmbrăcați, cum cred că îi văd ceilalți;
• sănătatea mentală: stare de spirit, neliniște, tristețe;
• satisfacția față de tratament, completată după operație.

Ce au răspuns adolescenții operați

Un articol publicat recent a analizat răspunsurile la chestionarul SRS-30 ale copiilor și adolescenților operați pentru scolioză idiopatică, completat înainte și după operație. Cei mai mulți pacienți au fost fete operate în adolescență. Răspunsurile au fost comparate cu datele din radiografii: mărimea curburii înainte și după operație, corecția obținută și numărul de vertebre fixate.

• unghiul Cobb s-a îmbunătățit semnificativ după operație;
• satisfacția față de tratament a fost foarte mare, aproape de scorul maxim;
• cu cât corecția a fost mai mare, cu atât scorul chestionarului a crescut mai mult, pe toate domeniile;
• cu cât pacientul a fost mai tânăr la operație, cu atât scorul a fost mai bun;
• numărul de vertebre fixate nu a influențat calitatea vieții.

Imaginea de sine a contat cel mai mult

Rezultatul cel mai important al studiului privește felul în care adolescenții se văd. Domeniul „imagine de sine” a fost strâns legat de satisfacția față de tratament. Cu alte cuvinte, pacienții mulțumiți au fost mai ales cei care s-au simțit mai bine în propriul corp după operație.

La adolescență, un umăr mai ridicat, o talie asimetrică sau o gibozitate (proeminența unei părți a spatelui, dată de rotația coastelor) pot afecta mult încrederea în sine, alegerea hainelor, participarea la sport sau la ieșirile cu prietenii. Studiul confirmă că, pentru pacienți, scolioza nu înseamnă doar un unghi pe radiografie.

Temerile familiilor, în lumina rezultatelor

„Nu va mai fi flexibil.” Porțiunea sudată nu se mai îndoaie, dar restul coloanei, șoldurile și genunchii compensează. Studiul a arătat că numărul de vertebre fixate nu a scăzut calitatea vieții. Mulți adolescenți operați fac din nou sport, după perioada de recuperare stabilită de medic.

„Ar trebui să așteptăm.” Rezultatele arată că pacienții operați mai tineri au avut scoruri mai bune. Asta nu înseamnă că operația trebuie grăbită, ci că amânarea nejustificată, după ce indicația este clară, nu aduce beneficii: curbura crește și devine mai rigidă, iar corecția obținută poate fi mai mică.

„Contează cât de drept iese.” Da. Corecția mai bună s-a asociat cu o viață mai bună pe toate domeniile. La scoliozele foarte mari și rigide, o corecție mai bună se poate obține cu tracțiune halo înaintea operației.

Cum arată recuperarea

• adolescentul se ridică din pat și merge de obicei în primele zile după operație;
• externarea are loc, în general, după câteva zile;
• școala se reia, de regulă, după câteva săptămâni;
• activitățile ușoare cresc treptat, iar sporturile se reiau în câteva luni, după controalele radiologice;
• controalele continuă câțiva ani, până la încheierea creșterii și după.

Metalul rămâne, de regulă, în corp toată viața și nu împiedică nici zborul cu avionul, nici RMN-urile ulterioare, cu condiția ca personalul medical să fie anunțat. Cicatricea de pe spate se estompează în primii doi ani.

Sfaturi pentru părinți

• implicați adolescentul în discuțiile cu medicul; decizia îl privește direct;
• întrebați ce corecție se estimează și care este planul de recuperare;
• nu ignorați partea emoțională: imaginea de sine contează la fel de mult ca radiografia;
• după operație, încurajați reîntoarcerea treptată la activitățile obișnuite și la prieteni.

Operația de scolioză este o intervenție mare, dar rezultatele studiului arată că, pentru cei mai mulți adolescenți, ea îmbunătățește nu doar forma coloanei, ci și felul în care trăiesc și se văd.

Rolul vitaminei D în evoluția curburii este discutat în articolul despre scolioză, vitamina D și melatonină.

Bibliografie

1. Herdea A, Stancu TA, Ulici A, Lungu CN, Dragomirescu MC, Charkaoui A. Quality of Life Evaluation Using SRS-30 Score for Operated Children and Adolescent Idiopathic Scoliosis. Medicina. 2022;58(5):674. doi:10.3390/medicina58050674
2. Fotografia de deschidere: Ary Pura / Unsplash.