Vitamina D, calciul și melatonina în evoluția scoliozei idiopatice

Scolioza idiopatică se numește așa pentru că nu i se cunoaște cauza. Asta nu înseamnă că cercetătorii nu au căutat-o. Printre pistele studiate în ultimii ani se află metabolismul osului și hormonii care influențează creșterea, iar vitamina D, calciul și melatonina se numără printre cele mai interesante.

Unde se caută cauza scoliozei

Scolioza idiopatică este o curbură laterală a coloanei, însoțită de rotația vertebrelor, care apare la copii altfel sănătoși, mai ales la pubertate. Este frecventă la copii și adolescenți, iar fetele sunt afectate mai des. Cele mai multe scolioze sunt idiopatice; restul au cauze cunoscute, neurologice, congenitale sau legate de alte sindroame.

Printre factorii studiați se numără moștenirea genetică, echilibrul, dezvoltarea mușchilor și a țesutului conjunctiv, hormonii și metabolismul mineral, adică felul în care organismul folosește calciul și fosforul pentru a construi osul.

Mărimea curburii se măsoară pe radiografie prin unghiul Cobb, unghiul dintre cele două vertebre cele mai înclinate de la capetele curburii.

Trei substanțe care influențează osul

Vitamina D ajută intestinul să absoarbă calciul. Se măsoară în sânge sub forma 25-hidroxivitaminei D, notată 25(OH)D. Valorile mici sunt împărțite de laboratoare în deficit și insuficiență.

Calciul este mineralul principal din structura osului, cel care îi dă duritate.

Melatonina este un hormon produs de glanda pineală, o glandă mică din creier, mai ales noaptea, pe întuneric. Este cunoscută pentru rolul ei în somn, dar are efecte și asupra osului: stimulează celulele care construiesc os (osteoblastele) și frânează celulele care îl resorb (osteoclastele). Legătura dintre lipsa de melatonină și scolioză a fost observată mai întâi în experimente pe animale, apoi și la oameni.

Curbură mai mare la vitamina D mai mică

Un articol publicat anterior de aceeași echipă a măsurat vitamina D și calciul la copiii cu scolioză:

• vitamina D a fost, în medie, sub valoarea considerată optimă;
• băieții au avut valori mai mici decât fetele;
• valorile au variat semnificativ cu anotimpul;
• calciul din sânge a fost în limite normale;
• cu cât vitamina D a fost mai mică, cu atât curbura a fost mai mare.

Pe baza acestor rezultate, autorii au recomandat ca pacienții cu scolioză să fie verificați periodic pentru vitamina D și calciu.

Studiul cu suplimente

Un articol publicat recent a prezentat pasul următor: un studiu randomizat (copiii au fost împărțiți în grupuri după o regulă fixă, nu după alegerea medicului), la copii cu scolioză idiopatică al căror schelet era încă în creștere.

• o parte dintre copii au primit timp de un an, pe lângă tratamentul obișnuit, melatonină seara, vitamina D3 și calciu dimineața;
• ceilalți au primit doar tratamentul obișnuit;
• tratamentul obișnuit a fost același în ambele grupuri: kinetoterapie (clasică sau Schroth) și, la curburile mai mari, corset.

La început, curburile au fost asemănătoare în cele două grupuri.

Curbura a rămas pe loc

• în grupul fără suplimente, curbura a crescut în cursul anului;
• în grupul cu suplimente, curbura a rămas practic neschimbată;
• la copiii cu deficit de vitamina D la început, cei care au ajuns la valori bune au avut o ușoară ameliorare, în timp ce la cei rămași cu valori mici curbura a crescut.

Autorii au prezentat rezultatele drept preliminare: confirmarea are nevoie de studii mai mari și mai lungi. Direcția este totuși încurajatoare, cu atât mai mult cu cât aceste suplimente sunt ieftine, disponibile peste tot și ușor de administrat.

Suplimentele nu înlocuiesc tratamentul

Este important de înțeles ce nu spune acest studiu:

• suplimentele nu înlocuiesc kinetoterapia, corsetul sau, la curburile mari, operația; în studiu, ele s-au adăugat tratamentului obișnuit;
• suplimentele nu îndreaptă o curbură existentă, ci pot contribui la oprirea evoluției ei;
• melatonina nu se dă copiilor fără recomandare medicală; este un hormon, iar doza și ora administrării contează;
• vitamina D în doze mari, luată fără control, poate crește prea mult calciul în sânge.

Ce pot face părinții

• cereți medicului dozarea vitaminei D (și, la nevoie, a calciului) la copilul diagnosticat cu scolioză;
• dacă valorile sunt mici, discutați schema de suplimentare potrivită vârstei și greutății;
• repetați analiza la intervalul recomandat, pentru a verifica dacă valorile s-au corectat;
• asigurați un somn suficient și regulat, într-o cameră întunecată, fără ecrane înainte de culcare; lumina ecranelor scade producția naturală de melatonină;
• continuați exercițiile și, dacă este cazul, purtați corsetul exact cum a fost prescris.

Despre exercițiile specifice găsiți informații în articolul despre metoda Schroth, iar despre boală în general, în articolul despre scolioza idiopatică la copil și adolescent.

Vitamina D scăzută este frecventă la toți copiii, nu doar la cei cu scolioză. La un copil a cărui coloană este încă în creștere, corectarea ei este un pas simplu, care merită discutat la fiecare control.

La curburile care ajung totuși la operație, vezi articolele despre tracțiunea halo și despre viața după operația de scolioză.

Bibliografie

1. Herdea A, Dragomirescu MC, Ulici A, Lungu CN, Charkaoui A. Controlling the Progression of Curvature in Children and Adolescent Idiopathic Scoliosis Following the Administration of Melatonin, Calcium, and Vitamin D. Children. 2022;9(5):758. doi:10.3390/children9050758
2. Herdea A, Charkaoui A, Ulici A. Prevalence of 25-OH-Vitamin D and Calcium Deficiency in Adolescent Idiopathic Scoliosis. J Med Life. 2020;13(2):260-264. doi:10.25122/jml-2020-0101
3. Herdea A, Charkaoui A, Ulici A. Melatonin, calcium and vitamin D levels in adolescent idiopathic scoliosis. Romanian Journal of Medical Practice. 2020;15(2):225-230.
4. Herdea A, Stanciu A, Ulici A, Cîrstoiu C. Este melatonina implicată în etiopatogenia scoliozei idiopatice? Analiza sistematică a literaturii de specialitate. Medic.ro. 2016.
5. Fotografia de deschidere: Slaapwijsheid.nl / Unsplash.