Unghiul Cobb: ce înseamnă cifra de pe radiografia de coloană

Pe buletinul radiologic al unui copil cu scolioză apare aproape întotdeauna o cifră: „unghi Cobb 18 grade”, „unghi Cobb 32 de grade”. Este cea mai importantă măsurătoare din urmărirea scoliozei și, de multe ori, singura pe care părinții o rețin. Merită înțeleasă corect.

Ce măsoară, de fapt

Coloana privită din spate ar trebui să fie dreaptă. În scolioză, ea se curbează lateral, iar vertebrele se și rotesc în jurul axului propriu.

Unghiul Cobb este unghiul dintre două linii trase pe radiografie:

• o linie de-a lungul platoului superior al vertebrei celei mai înclinate de la capătul de sus al curburii;
• o linie de-a lungul platoului inferior al vertebrei celei mai înclinate de la capătul de jos.

Unghiul format de perpendicularele pe aceste două linii este unghiul Cobb. Practic, el arată cât de mult „se frânge” coloana între cele două capete ale curburii. Metoda a fost descrisă de chirurgul american John Cobb în 1948 și a rămas standardul internațional.

De la ce valoare vorbim de scolioză

• sub 10 grade: nu este scolioză, ci o asimetrie a coloanei; se urmărește, fără tratament;
• 10 grade și peste: se pune diagnosticul de scolioză, dacă există și rotația vertebrelor;
• curburi mici: urmărire periodică și exerciții specifice, cum sunt cele din metoda Schroth;
• curburi moderate, la un copil care încă mai crește: se discută corsetul;
• curburi mari: se discută operația, iar la formele foarte rigide, tracțiunea halo înaintea ei.

De ce diferă măsurătorile între ele

Doi medici care măsoară aceeași radiografie pot obține valori care diferă cu câteva grade. La fel se întâmplă și când același medic măsoară de două ori. Literatura de specialitate acceptă o variație de aproximativ 5 grade ca fiind normală, legată de alegerea vertebrelor de capăt și de grosimea liniei trasate.

De aceea, o creștere de 2–3 grade între două controale nu înseamnă automat că scolioza a evoluat. Medicii vorbesc de progresie atunci când diferența depășește 5 grade.

Mai contează și felul în care s-a făcut radiografia: în picioare sau culcat, cu greutatea repartizată egal, cu genunchii întinși. O radiografie făcută culcat arată o curbură mai mică decât una făcută în ortostatism.

Ce nu spune unghiul Cobb

Este o măsurătoare în două dimensiuni pentru o deformare tridimensională. El nu descrie:

• rotația vertebrelor, cea care produce gibozitatea, adică proeminența unei părți a spatelui la aplecarea înainte;
• echilibrul trunchiului: un copil poate avea un unghi mai mic, dar umerii și talia vizibil asimetrice;
• riscul de evoluție: acesta depinde și de vârstă, și de cât mai are scheletul de crescut, apreciat prin scorul Risser.

Pentru părinți, concluzia practică este simplă: cifra contează, dar în context. Ea se citește împreună cu vârsta copilului, cu maturitatea osoasă și cu examenul clinic, iar comparația se face între radiografii făcute în aceleași condiții.

Bibliografie

1. Herdea A, Ciobanu AI, Ulici A. Physiotherapeutic Management of Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Focused Review of the Schroth Method. J Clin Med. 2026;15(3):1266.
2. Fotografiile: arhiva personală, curs de terapie Schroth pentru medici.