Artroerezisul, soluția chirurgicală minim invazivă pentru piciorul plat la copil și adolescent

Părinții copiilor cu picior plat descriu adesea aceleași lucruri: copilul obosește repede, rămâne în urmă la alergare, se plânge de dureri de picioare seara, iar pantofii se tocesc pe interior. Mulți întreabă dacă o operație poate schimba ceva și în viața de zi cu zi, nu doar pe radiografie.

Piciorul plat flexibil nu este întotdeauna o problemă

Piciorul plat flexibil este piciorul la care bolta dispare când copilul stă în picioare, dar reapare când se ridică pe vârfuri sau când piciorul nu este încărcat. Este foarte frecvent la copiii mici și, în majoritatea cazurilor, nu are nevoie de tratament. Detalii despre evoluția normală găsiți în articolul despre piciorul plat la copil și adolescent.

La unii copii însă piciorul plat devine simptomatic: provoacă durere, oboseală și un mers modificat. Văzut din spate, călcâiul este deviat spre exterior, o poziție numită valgus calcanean. Când tratamentul fără operație (exerciții, încălțăminte adecvată, uneori branțuri) nu mai ajută, se poate discuta intervenția chirurgicală.

Cum funcționează artroerezisul

Artroerezisul este o operație minim invazivă. Printr-o incizie mică pe partea exterioară a piciorului, chirurgul introduce un implant mic, de obicei un șurub, în sinus tarsi, un spațiu natural între astragal (osul pe care se sprijină gamba) și calcaneu (osul călcâiului). Implantul împiedică astragalul să alunece în jos și spre interior, deci bolta nu se mai prăbușește, dar articulația își păstrează mișcarea.

Operația, indicațiile și etapele ei sunt descrise în articolul despre artroerezis. Aici ne oprim la o întrebare mai practică: cum se simte și cum se mișcă un copil după operație?

Copiii operați, comparați cu copii fără picior plat

Un articol publicat recent a urmărit copiii și adolescenții cu picior plat flexibil simptomatic operați prin artroerezis la ambele picioare. Ei au fost comparați cu copii de aceeași vârstă și același sex, cu picioare normale, iar urmărirea după operație a durat câțiva ani.

Au fost urmărite trei lucruri: calitatea vieții, printr-un chestionar completat înainte și după operație; performanța sportivă, prin timpul de alergare; unghiurile piciorului, pe radiografii.

Mai rapizi la alergare și mai bine în viața de zi cu zi

• după operație, copiii au alergat mai repede, ajungând aproape de nivelul copiilor fără picior plat;
• calitatea vieții s-a îmbunătățit și nu a mai fost diferită de cea a copiilor din grupul de comparație;
• toate unghiurile măsurate pe radiografie s-au îmbunătățit.

Îmbunătățirea calității vieții s-a legat în special de corectarea a doi parametri văzuți pe radiografie:

• unghiul de acoperire talo-naviculară, care arată cât din capul astragalului este acoperit de osul din fața lui (osul navicular); în piciorul plat, capul astragalului „iese” spre interior;
• unghiul Meary, format de axul astragalului și axul primului os metatarsian; la un picior normal, cele două axe sunt aproape în linie dreaptă.

Cu cât aceste unghiuri s-au corectat mai bine, cu atât copiii au raportat o viață mai bună.

Aspectul piciorului contează și el

Studiul a pus în discuție și un aspect pe care medicii îl trec uneori cu vederea: aspectul piciorului. Pentru mulți adolescenți, un călcâi vizibil deviat sau un picior „căzut” spre interior este un motiv de jenă la sală, la piscină sau la plajă. Autorii au notat că aspectul, mersul modificat, durerea și oboseala sunt cele mai frecvente motive pentru care părinții ajung cu copilul la ortoped.

În fotografiile făcute din spate, înainte și după operație, diferența se vede clar: călcâiele deviate spre exterior devin drepte, iar piciorul se sprijină corect pe sol.

Recuperarea este scurtă

Unul dintre avantajele artroerezisului este perioada scurtă până la reluarea activităților:

• după operație, copilul poartă câteva săptămâni o cizmă de ghips sau de rășină în care poate călca, pentru confort;
• urmează kinetoterapia, pentru mobilitate, forță și echilibru;
• sportul se reia treptat, de obicei în câteva luni, cu acordul medicului;
• implantul poate fi scos după încheierea creșterii, dacă medicul consideră necesar.

Operația nu se potrivește oricărui picior plat

Autorii subliniază că artroerezisul este util în anumite tipuri de picior plat flexibil, datorită eficienței ei asupra simptomelor. Nu este o operație pentru orice picior plat:

• un picior plat flexibil care nu doare și nu limitează copilul nu se operează;
• un picior plat rigid are, de cele mai multe ori, o altă cauză și are nevoie de alt tratament;
• la copiii cu boli neurologice se preferă de obicei alte intervenții, cum ar fi artrodeza tip Grice;
• un tendon al lui Ahile prea scurt trebuie tratat în același timp.

Semne care justifică un consult

• copilul refuză plimbările lungi sau cere des să fie luat în brațe după vârsta la care ar trebui să meargă singur;
• se plânge de dureri de tălpi, glezne sau gambe după sport;
• rămâne constant în urmă la alergare;
• pantofii se deformează repede spre interior;
• călcâiele se văd clar deviate când îl priviți din spate.

Studiul arată că, la copiii potriviți pentru această operație, beneficiul se vede nu doar pe radiografie, ci și pe terenul de sport și în felul în care copilul se simte în propriul corp.

Comparația radiologică dintre artroerezis și artrodeza Grice, făcută pe un număr mare de copii, este prezentată în articolul despre artrodeza Grice și artroerezisul în piciorul plat. Pentru copiii mici, vezi și articolul despre piciorul plat la bebeluși.

Bibliografie

1. Herdea A, Neculai AG, Ulici A. The Role of Arthroereisis in Improving Sports Performance, Foot Aesthetics and Quality of Life in Children and Adolescents with Flexible Flatfoot. Children. 2022;9(7):973. doi:10.3390/children9070973
2. Fotografia de deschidere: Yanapi Senaud / Unsplash.