Poliomielita este o boala infectioasa virala acuta, severa, transmisibila determinata de virusul poliomielitic, caracterizata de prezenta paraliziei de tip acut flasc, dovedita prin izolarea de virus poliomielitic salbatic din scaun; produce invaliditate severa si decese.

“Nu exista tratament, dar exista vaccinuri sigure si eficiente” (http://www.polioeradication.org)

Caracteristicile poliomielitei constau intr-un tablou clinic polimorf:

– forme usoare – manifestari respiratorii, digestive

– forme grave – leziuni ale sistemului nervos central

Generalitati

Termenul de “poliomielita” isi are originea din limba greaca, unde polio = gri iar myelon = maduva (spinarii).

Virusul poliomielitic este un enterovirus, rezistent la sucul gastric acid. Este distrus rapid de caldura, formaldehida si lumina ultravioleta.

Patogeneza – patrundere prin cavitatea bucala. Replicare in faringe, tract gastrointestinal. Prezent local, la nivelul faringelui si in scaun, inainte de aparitia semnelor de boala. Dupa o saptamana de la debut scade concentratia de la nivel faringian, insa excretia in scaun poate continua pe durata de saptamani. Raspandirea in organism se realizeaza pe cale hematologica, infectand celulele sistemului nervos central.

Rezervor: omul

Transmitere fecal-orala (foarte rar oral-oral) – maini murdare, apa contaminata, alimente, igiena precara, conditii de sanitatie deficitara, etc.

Istoric pre-vaccinare

Evolutia bolii inainte de introducerea vaccinarii:

– 1789 Michael Underwood descrie pentru prima data afectiunea in Anglia

– 1800 – la inceputul secolului XIX prima epidemie in Europa

– 1843 – prima epidemie in SUA

– 1952 – 21.000 cazuri forma paralitica in SUA

Istoric post-vaccinare

Evolutia bolii dupa introducerea vaccinarii:

poliomielita

– 1960 – 2525 de cazuri paralitice – pe Glob

– 1965 – 61 cazuri paralitice pe Glob

– 1998 – Turcia – caz neuroparalitic – 1979 – ultimul caz de infectie cu virus polio salbatic

– 2010 – Tadjikistan – 29 decese prin polio, 457 de cazuri polio

– 2013-2014 – Israel – virus polio salbatic “de import”

Situatie pe Glob

2009 – 1579 cazuri confirmate de polio in Lume

2014 – 437 cazuri WPV (virus polio salbatic)

virusul polio salbatic

Manifestari clinice ale poliomielitei

Perioada de incubatie: 6-20 zile (3-35 zile)

Perioada prodromala (boala minora): 1-5 zile – prima crestere febrile (prima “cocoasa”): febra, coriza, dureri musculare (gripa de vara, coloratura nervoasa).

Perioada poate lipsi – debut brusc cu “paralizia de dimineata” – copii mari si adultii

95% din infectiile cu virus polio sunt inaparente sau asimptomatice. (medie 200:1). Persoanele infectate asimptomatice elimina virus prin scaun, transmitand boala.

Perioada de latent: 2-4 zile fara febra (intervalul liber)

Perioada de boala majora: febra”in dromader” + manifestari neurologice

Forme de poliomielita

– Poliomielita abortiva: 4-8 %-forma minora de boala – fara semne clinice sau de laborator – evolueaza spre vindecare in mai putin de o saptamana.

– Meningita aseptica1-2 %

– Poliomielita paralitica-paralizia flasca: intre ziua 1-2

10 zile de la debutul afectiunii se instaleaza simptomele paralitice. Dupa ce temperatura cedeaza, nu se mai instaleaza alte paralizii. Evolutia bolii este de obicei bifazica. Persistenta paraliziei la 12 luni de la debut – prognostic sumbru = paralizie permanenta. Paralizia flasca este clasificata in 3 tipuri:

a) forma spinala – in perioada 1969-1979 79% cazuri – paralizie asimetrica la nivelul membrelor inferioare

b) forma bulbara – slabiciune musculara in teritoriul inervat de nervii cranieni (implica musculatura toracelui si abdomenului – tulburari severe de dinamica respiratorie, quadriplegie)

c) forma bulbo-spinala – 19% din cazuri

Mortalitate – 2-5% copiii, 15-30% adultii (ajunge la 75% in cazul formelor bulbare).

Sindromul post-poliomielitic – 40% dintre cei care supravietuiesc formei de poliomielita paralitica, in timp, dezvolta un cortegiu de simptome – oboseala musculara excesiva, slabiciune la nivelul musculaturii si articulatiilor. Retrocedarea paraliziilor se face in sens invers aparitiei lor: primele care se recupereaza sunt segmentele paralizate mai tarziu. Muschii extremitatilor isi revin mai repede decat ai centurilor.

Probabilitatea de instalare a formei de paralizie flasca la o persoana infectata cu virus poliomielitic depinde de prezenta unor factori de risc: sarcina, deficite imune, etc.

Perioada de sechele: paralizii definitive+atrofii+deformatii+tulburari trofice

Deformatii – varus equin, picior recurvatum, picior balant, cifoza, lordoza+sechele severe invalidante pe toata viata

Explorari paraclinice

Virusul poate fi izolat din faringe si scaun, LCR, serologie

Diagnostic pozitiv

-criterii epidemiologice – contacti cunoscuti, vizite in zone endemic

– criterii clinice – afectarea neurologica

– criterii paraclinice – examen LCR, izolarea virus polio

Diagnostic diferential –in functie de etapele si formele de boala:

– alte viroze, gripa

– meningite

– neuroviroze paralitice-Coxackie si Echo

– parazitoze cu afectare neurologica-trichineloza

– encefalite, tumori, status post-traumatic

– paralizii faciale determinate de alte virusuri

– leziuni degenerative, demielinizari

Complicații: pulmonare, cardio-vasculare, digestive, renale, infectii, anxietate, depresie severa, deces.

Tratament: nu exista tratament etiologic.

Tratamentul se adreseaza simptomelor care domina fiecare forma de boala (caldura locala, decontracturante, terapie fizica, sustinere respiratorie, sustinerea functiilor vitale, co-morbiditati).

Prognostic:-grefat de rapiditatea cu care se instituie masurile de sustinere a functiilor vitale, rapiditatea si corectitudinea diagnosticului.

Singura modalitate eficienta pentru a preveni boala ramane vaccinarea

Preventie

Preventia prin Vaccinare:

– VPO (vaccin polio oral, virus viu atenuat)

– IPV (vaccin polio inactivat)

Rezultate obtinute ca urmare a activitatii de vaccinare pe Glob

Raspandire virus polio salbatic 1988

raspandarie polio

Raspandire virus polio salbatic 2008(dupa actiuni extinse de vaccinare pe Glob)

raspandire polio

Post-vaccinare pot aparea:

– Reactii locale-roseata,indurare,

– Reactii sistemice-febra moderata

– Nu se citeaza cazuri de VAPP (poliomielita paralitica asociata vaccinarii) legate de administrarea de IPV

– Istoric vaccinare polio in Romania – 1995-VPO, 2006-VPO, 2014-IPV

Schema de vaccinare in Romania (conf PNI)

– vaccinare la 2, 4, 6, 12 luni si la varsta de 7-8 ani (scoala) IPV, in vaccinuri combinate (90% imunitate dupa administrare 2 doze, 99% imunitate dupa 3 doze). Orice copil care a primit minim 4 doze de vaccin polio, fie OPV, fie OPV combinat cu IPV, fie IPV se considera ca este complet vaccinat si beneficiaza de protectie optima.

Contraindicatii si precautii

– antecedente de reactii alergice la administarea de vaccine

– afectiuni acute febrile, eruptive, diaree

Recuperare restantieri in situatii de risc inalt:

Persoane adulte fara antecedente vaccinale certe- 0, 1-2 luni, 6-12 luni doza de vaccin IPV (intre doza 1 si 2 minim 4 saptamani ,intre doza 2 si 3 minim 6 luni).

Persoane cu antecedente vaccinale cunoscute – 1 doza de vaccin IPV

Copii sub 3 ani nevaccinati – se aplica schema completa de vaccinare – 2, 4, 6, 12 luni (se va respecta interval minim de 6 saptamani intre dozele 1, 2, 3 si 6 luni pana la doza 4).

Pozitia OMS

“Toti copii din lume trebuiesc vaccinati impotriva virusului poliomielitic si fiecare tara trebuie sa caute sa obtina si sa mentina niveluri inalte de acoperire vaccinala cu vaccin polio,in sprijinul hotararii/promisiunii globale de eradicare a poliomielitei.”